様式第１４号（第１３条関係）

年　　月　　日　
　伊予消防等事務組合消防署長　様
届出者　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　番　
氏　名　　　　　　　　　　　　	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地		
	名称		
類、最大数量	類	品名	最大貯蔵数量	１日最大取扱数量	
					
方法の概要		
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設置の概要		
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要		
貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間		
必要な事項		
※　	※　	
		
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　※印の欄には、記入しないこと。
　　　　３　貯蔵又は取扱い場所の見取図を添付すること。