様式第８号（第１２条関係）

年　　月　　日　
　伊予消防等事務組合
　組合長　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	TEL　　　　　　　　	
	氏名		
設置場所		
許可年月日	年　 月　 日	検査年月日	年　 月　 日	
許可番号	第号	検査番号	第号	
製造所等の別		扱所の区分		
最大数量	類　　別	第類	品　　名		最大数量	ι	指定数量	倍	
工事等の期間	自　　　年　　月　　日 ・ 至　　　年　　月　　日	
工事等の種類		
工事等の概要		
その他必要事項		
※受付欄	※経過欄	
		
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　工事等の工程表、敷地内見取図等を添付すること。
　　　　３　※印の欄は、記入しないこと。