様式第２号（第５条関係）

管理予定者等との協議経過書

開発区域の
所在、地番		
公共施設の名称		
協議項目	協議内容	協議結果（条件）	
設　計			
管理方法			
土地の帰属			
費用の負担			
その他			

協議年月日

年　　月　　日	開発行為申請者　住所
　　（代理人）　　氏名　　　　　　　　　　　　	
	協議指導者　　住所
（管理予定者）　氏名