様式第１６号（第１５条関係）
避 難 訓 練 実 施 通 報 書
年　　月　　日　
　伊予消防等事務組合消防署長　様
届出者　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　番　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　	
　次のとおり避難訓練を実施するので通報します。	
防火対象物	所在地		
	令別表第１に掲げる区分		収容人員	名　	
			電話番号		
	名称		防火管理者氏名		
	代表者氏名				
実施日時	　　年　　月　　日　　　時　　分から　　時　　分まで	
訓練参加
予定人員	男　　　名、女 　　名、幼児 　　名、生徒 　　名、計　　　名	
訓練の種類	□消火訓練　　　□通報訓練　　　□避難訓練　　　□その他	
消防職員又は消防隊の派遣の要否	消防職員	□要（　　　　　名）　　□否	
	消防隊	□要（要請車両の種別　　　　　台）　□否	
訓練の概要		
※　	※　	
		
　備考
　　１　訓練の結果人員及び消防用設備等に支障があったときは、消防機関に連絡すること。
　　２　該当する□には、レ印を記入すること。
　　３　※印の欄は、記入しない。